Arbeitshilfe Pflegegradmanagement

	Handbuch Qualitätsmanagement Geltungsbereich: Pflege	Pflege Kap. D.1.12.3
	Arbeitshilfe Pflegegradmanagement

Arbeitshilfe

Pflegegradmanagement

1. Checkliste „Aktualisierung der Dokumentation“

	Voraussetzungen für die Überarbeitung schaffen
	Beschaffung des MDK-Vorgutachten
	Diagnosen bei Krankenkasse anfragen
	Beschaffung der Entlassungsberichte der Krankenhausaufenthalte seit der letzten Begutachtung
	Ergeben sich aus dem Pflegeverlaufsbericht Symptome, die auf eine neue Diagnose oder auf eine Erhöhung des Schweregrades einer bereits bekannten Diagnose hinweisen?Wenn ja: Hausarzt hierüber informieren, Diagnosestellung anregen und die neuen Diagnosen dokumentieren. siehe hierzu bitte: Arbeitshilfe Krankheitsbilder
	Ist im Zweifel eine systematische Beobachtung (z.B. Krankenbeobachtung über 3 Tage) durchgeführt worden um das Vorliegen von Symptomen gezielt zu beobachten?Ist der Arzt im Bedarfsfall hierüber informiert worden, wurde die Diagnosestellung bei ihm angeregt und die neue Diagnose dokumentiert? siehe hierzu bitte: Arbeitshilfe Krankheitsbilder
	Aktualisierung der Diagnosen
	Ist sichergestellt, dass zu jeder ärztlichen Verordnung (Medikamente, Physiotherapie, Ergotherapie etc.) eine begründende Diagnose dokumentiert ist?
	Wenn möglich: Sind alle Diagnosen aus dem letzten Vorgutachten zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit in der Pflegedokumentation aufgeführt?
	Sind alle Diagnosen, gemäß Auskunft der Krankenkasse, in der Pflegedokumentation aufgeführt?
	Sind alle Diagnosen aus Arztbriefen und Entlassungsberichten in der Pflegedokumentation enthalten?
	Ist bei den Diagnosen nach Möglichkeit der Schweregrad angegeben und ist dieser korrekt?
	Sind die Diagnosen in der richtigen Reihenfolge? siehe hierzu bitte: Arbeitshilfe Diagnosen
	Aktualität der Pflegedokumentation
	SIS:Sind die Aussagen so beschrieben, dass klar wird, was der Bewohner ohne Hilfe kann?Falsch: „Der Bewohner kann mit Hilfe von zwei Pflegekräften gehen.“Richtig: „Der Bewohner kann nicht alleine gehen.“
	SIS & Maßnahmenplan: siehe hierzu bitte „Do-Not-Liste“Sind die Vorgaben der „Do-Not-Liste“ eingehalten?
	TF 3 und Maßnahmenplan ( BRi F.4.5.11)Besteht die Notwendigkeit für ein Eigenübungsprogramm?Wurde der entsprechende Therapeut darum gebeten, den Wunsch nach solch einem zu äußern?Hat der Hausarzt daraufhin, das vom Therapeuten empfohlene/ gewünschte Eigenübungsprogramm verordnet?Ist das Eigenübungsprogramm im Maßnahmenplan dokumentiert? siehe hierzu bitte: Arbeitshilfe Eigenübungsprogramm siehe hierzu bitte: Beispiel Kommunikation mit dem Arzt
	TF 3 und Maßnahmenplan ( BRi F.4.5.5)Ist bei vorliegender Indikation eine ärztliche Verordnung über eine Kälte-/ und oder Wärmeanwendung oder über eine Einreibung eingeholt worden? siehe hierzu bitte: Arbeitshilfe Kälte-/ Wärmeanwendung
	Simulation des NBIWurde eine Simulation des NBI durchgeführt? siehe hierzu bitte: Pflegegradrechner-bri-2016

2. Arbeitshilfe „Do-Not-Liste“: Erwünschte und unerwünschte Worte

Verwenden Sie bitte folgende Begriffe nicht:	Punktueller Hilfebedarf Einzelne Hinweise zur Abfolge der Einzelschritte Partielle Beaufsichtigung und Kontrolle Punktueller Übernahme von Teilhandlungen Aufforderung Anwesenheit aus Sicherheitsgründen (stattdessen Ständige Beaufsichtigung und Kontrolle) Schmierstuhl (stattdessen gesteuerte Darmentleerung)
Folgende Begriffe sind empfehlenswert:	Ständige Anleitung Aufwändige Motivation Ständige Beaufsichtigung und Kontrolle Minimale Beteiligung
Auswahlkatalog für einen niedrigen Selbständigkeitsgrad:	körperliche Schwäche Kraftminderung Gleichgewichtsstörungen Standunsicherheit Gangunsicherheit Balancestörungen Rumpfinstabilität trippelnder Gang Tremor Kontrakturen Sehbeeinträchtigung Hörbeeinträchtigung

4. Arbeitshilfe Diagnosen

1. Zentrale Bedeutung für die Erreichung des korrekten Pflegegrades haben die Diagnosen, denn: Aus den Diagnosen ergeben sich Symptome, welche die Person nicht selbständig kompensieren kann und hieraus ergibt sich ein niedriger Grad an Selbstständigkeit. D.h. im Umkehrschluss, dass eine niedriger Grad an Selbstständigkeit durch Symptome nachgewiesen werden muss und diese Symptome ihrerseits durch Diagnosen begründet sein müssen. Wenn ein Antrag auf Einstufung in einen höheren Pflegegrad gestellt wird, muss im Idealfall eine Verschlechterung des Krankheitsbildes zu Grunde liegen. Der Verlauf der meisten Erkrankungen wird mit Einteilung in Stadien oder Grade abgebildet. D.h. dass sich eine Verschlechterung eines Krankheitsbildes innerhalb der Diagnosen mit einem verschlechterten Stadium oder höherem Grad abbildet bzw. abbilden sollte.

Diagnose  Symptomen  Grad der Selbstständigkeit bei Aktivitäten

1. Innerhalb der Diagnosen sollten die wichtigsten 2-3 Diagnosen an erster Stelle stehen. Diagnosen sind dann wichtig, wenn sie für den Pflegegrad ausschlaggebend sind. D.h., dass es sich um Diagnosen handeln muss, aus denen sich Symptome ergeben, die zu einem Verlust von Selbstständigkeit führen, welche der Bewohner nicht selbständig kompensieren kann.

1. Empfehlenswert ist, dass an erster Stelle eine Diagnose enthalten ist welches sich auf die Bewegungsfähigkeit des Bewohners auswirkt, zum Beispiel seine Sturzgefährdung begründet.

1. Empfehlenswert ist, dass an erster Stelle keine psychiatrischen bzw. gerontopsychiatrischen Diagnosen, wie zum Beispiel eine Demenz genannt werden, da diese Diagnosen eine kognitive Einschränkung begründen und sich deshalb negativ auf das Modul 1 „Mobilität“ auswirken. In Modul 1 geht es nicht darum, ob Einschränkungen in der Kognition Auswirkung auf Mobilität haben, sondern es geht hier ausschließlich darum ob körperbezogene Einschränkungen sich auf die Mobilität auswirken.

5. Arbeitshilfe Eigenübungsprogramm

1. Das Thema „Eigenübungsprogramm“ ist in der BRi Gegenstand in Modul 5 und hier in „F 4.5.11“.

2. Grundsätzlich dient ein Eigenübungsprogramm dazu, dass der Patient nach einer Anleitung selbstständig Übungen durchführt, um so eine ärztlich verordnete Maßnahme zu unterstützen.

3. Der entsprechende Therapeut sollte das Eigenübungsprogramm „wünschen“ und der zuständige Hausarzt muss es verordnen. Das bedeutet, dass der jeweils zuständige Therapeut die genauen Inhalte des Eigenübungsprogramms festlegen sollte.

4. Beispiele für Eigenübungsprogramme sind: 4.1 Ergotherapie: Gehübungen, Übungen zur Erhöhung der Alltagskompetenz 4.2 Physiotherapie: Atemübungen, Stehübungen, Gehübungen 4.3 Logopädie: Stimmübungen, Summübungen, Atemübungen 4.4 Podologische Therapie bei diabetischem Fußsyndrom: Hautpflege, Inspektion des Schuhwerks

5. Beispiele für Eigenübungsprogramme

Therapiebereich	Formulierungsbeispiele
Physiotherapie	Schmerzreduktion durch Verringerung von Gelenkfunktionsstörungen Beseitigung von Fehl- oder Überbelastungen Besserung der gestörten Muskelfunktion Besserung der gestörten Beweglichkeit Besserung schmerzhafter Muskelspannungen Regulierung des Muskeltonus Besserung der Motorik Vermeidung von Kontrakturen Sicherung der bestehenden Mobilität Erlernen der physiologischen Atmung Verbesserung der Thoraxbeweglichkeit Verbesserung der Lungenbelüftung Besserung des Stoffwechsels Besserung von Ausdauer, Kraft und Koordination Beseitigung eines Schwindels
Ergotherapie	Verbesserung der körperlichen Beweglichkeit Steigerung der Belastungsfähigkeit Erlernen von Kompensationsmechanismen Verbesserung der Selbstversorgung beim Ankleiden und Hygiene Verbesserung der manuellen Geschicklichkeit Erlernen von Kompensationsmechanismen
Therapiebereich	Formulierungsbeispiele
Logopädie	Verbesserung der Stimmqualität Verbesserung der stimmlichen Belastbarkeit Verbesserung der stimmlichen Kommunikationsfähigkeit Verbesserung der sprachlichen Kommunikationsfähigkeit Verbesserung der Lautbildung Verbesserung der Lautverbindungsbildung Verbesserung der Atemstörung Verbesserung/ Normalisierung des Schluckaktes Ermöglichung der oralen Nahrungsaufnahme
Podologie bei diabetischem Fußsyndrom	Vermeidung drohender Hautschäden Vermeidung drohender Nagelverletzungen

6. Arbeitshilfe Kälte-/ Wärmeanwendung

mögliche Indikationen für Wärmeanwendungen	kalte Füße  warmes Fußbad Osteoporose degeneratives Wirbelsäulensyndrom nicht-medikamentöse schmerzlindernde Maßnahme
mögliche Indikationen für Kälteanwendungen	Arthritis Rheuma nicht-medikamentöse schmerzlindernde Maßnahme, z.B. bei hohem Muskeltonus
mögliche Indikationen für Einreibungen	Intertrigo atemstimulierende Einreibung kalte Füße ( Fußeinreibung)

7. Arbeitshilfe Krankheitsbilder

7.1 Morbus Parkinson

Leitsymptome	Tremor Hypokinese (Bewegungsarmut) Akinese (vollständige Bewegungsunfähigkeit) Rigor (Muskelsteife durch Erhöhung des Muskeltonus)
Stadium 0	Keine Anzeichen der Erkrankung
Stadium 1	Einseitiges Auftreten der Leitsymptome
Stadium 2	Beidseitiges Auftreten der Leitsymptome leichte Ausprägung der Leitsymptome keine Gleichgewichtsstörungen
Stadium 3	Beidseitiges Auftreten der Leitsymptome leichte bis mäßige Ausprägung der Leitsymptome leichte Haltungsinstabilität Patient ist körperlich vollständig unabhängig
Stadium 4	starke Ausprägung der Leitsymptome Patient kann aber ohne Hilfe laufen und stehen
Stadium 5	starke Ausprägung der Leitsymptome Patient benötigt Rollstuhl oder ist bettlägerig

7.2 Encephalomyelitis disseminata (multiple Sklerose)

Beachte: Die Medizin beschreibt den Verlauf der multiplen Sklerose nicht über Stadien, da der Krankheitsverlauf bei jedem Betroffenen anders und nicht vorhersehbar verläuft.

Leitsymptome	Nystagmus (hier: Augenzittern) Sprachstörung Schluckstörungen Intentionstremor (Zittern bei zielgerichteter Bewegung) zentrale Lähmung mit Spastik, vor allem Beine
Frühsymptome	Kribbel- und Taubheitsgefühle in Armen und Beinen Beeinträchtigung der Sehschärfe und Doppelbilder Geh- und Gleichgewichtsstörungen
schubförmiger Verlauf	Leitsymptome treten unvorhersehbar auf mit vollständiger oder unvollständiger Rückbildung. In den Phasen zwischen zwei Schüben findet keine Verschlechterung der Krankheit statt.
sekundär fortschreitender Verlauf	isoliertes Auftreten der Leitsymptome Leitsymptome bilden sich zurück, jedoch nicht vollständig Zwischen den Schüben schreitet die Behinderung fort.
primär progredienter Verlauf	Es kommt zu keinen Schüben. Es findet eine schleichende Verschlechterung der Symptome der Symptome über mehrere Jahre statt.

7.3 Stroke (Schlaganfall)

Leitsymptome

Hemiparese Sensibilitätsstörungen Aphasie (Störung der Sprache) Hemianopsie (halbseitiger Gesichtsfeldausfall) Hemihypästhesie (verminderte Berührungssensibilität) Apraxie (Störung der Ausführung zielgerichteter Bewegungen) Dysphagie (Schluckstörung) Schwindel Gleichgewichtsstörungen Bewusstseinstrübung Inkontinenz Neglect (eine Seite der Umgebung/ des eigenen Körpers wird nicht wahrgenommen oder missachtet) Alien-Limb-Syndrom (z.B. die eigene Hand wird nicht als Teil des eigenen Körpers wahrgenommen)

7.4 Herzinsuffizienz

Symptome der Rechtsherzinsuffizienz	sichtbar gefüllte Halsvenen Unterschenkelödeme Gewichtszunahme Stauungsgastritis Pleuraerguss
Symptome der Linksherzinsuffizienz	Husten Dyspnoe Asthma cardiale „blasige“ Atemnebengeräusche Tachykardie Lungenödem bei Dekompensation
Globale Herzinsuffizienz	massive Leistungsschwäche ständige Müdigkeit Appetitlosigkeit Nykturie Herzrhythmusstörungen Blutdruckabfall im Endstadium
Stadium 1	Es besteht eine Herzinsuffizienz obwohl der Patient keine Symptome registriert und sich normalen physischen Belastungen aussetzt.
Stadium 2	Die Symptome treten nur bei überdurchschnittlicher körperlicher Belastung auf. Der Patient ist in seinen Aktivitäten nicht eingeschränkt.
Stadium 3	Der Patient hat Beschwerden bei alltäglichen Belastungen. Wenn der Patient sich schont, ist er in Ruhe beschwerdefrei.
Stadium 4	Der Patient zeigt Beschwerden und Symptome in Ruhe. Es liegt eine massiv ausgeprägte Dyspnoe vor.

7.5 koronare Herzkrankheit

Leitsymptome	Beschwerden oder Schmerzen im Brustkorb (Angina), Engegefühl, Druckgefühl Kurzatmigkeit Erschöpfung bei Bewegung Anschwellen der Füße Schmerzen in Schulter oder Arm Übelkeit Schwindel Bluthochdruck Schweißausbruch Herzrasen
NYHA-Stadium 1	Keine Einschränkung der Leistungsfähigkeit.
NYHA-Stadium 2	Keine Ruhebeschwerden. Bei alltäglicher Belastung leichte Einschränkung der körperlichen Belastbarkeit durch Rhythmusstörungen, Luftnot, Erschöpfung oder Angina pectoris (= Brustenge, anfallsartiger Schmerz in der Brust).
NYHA-Stadium 3	Keine Ruhebeschwerden. Schon bei leichter körperlicher Tätigkeit höhergradige Einschränkung der körperlichen Belastbarkeit durch Rhythmusstörungen, Luftnot, Erschöpfung oder Angina pectoris.
NYHA-Stadium 4	Beschwerden schon in Ruhe, daher meist Bettlägerigkeit. Erhebliche Beschwerden bei allen körperlichen Aktivitäten.

7.6 Asthma bronchiale

Leitsymptome	Luftnot (Dyspnoe) Zyanose (bläuliche Verfärbung der Haut, vor allem Lippen, Zunge, Mundschleimhaut) erschwerte Ausatmung pfeifende Atemgeräusche (Giemen) Husten bzw. Hustenanfälle Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, z.B. erkennbar an: kerzengerade Sitzposition einnehmen Abstützen der Arme um Brustkorb zu stabilisieren Hochziehen der Schultern Hals anspannen Tachykardie Auswurf Angstgefühle
Schweregrad 1 (intermittierend=zeitweilig aussetzend)	tagsüber: Beschwerden treten höchstens einmal pro Woche aufnachtsüber: Beschwerden treten maximal bis zu zweimal pro Monat in der Nacht aufZwischen den Anfällen ist der Patient beschwerdefrei
Schweregrad 2 (persistierend= andauernd, leicht)	tagsüber: Beschwerden treten täglich aufnachtsüber: Beschwerden treten mehr als zweimal pro Monat in der Nacht auf
Schweregrad 3 (persistierend, mittelgradig)	tagsüber: Beschwerden treten täglich aufnachtsüber: Beschwerden treten mindestens einmal pro Woche auf
Schweregrad 4(persistierend, schwer)	tagsüber: Beschwerden treten täglich aufnachtsüber: Beschwerden treten mehrmals pro Woche auf

7.7 COPD (deutsch: chronisch obstruktive Lungenerkrankung)

Leitsymptome	Auswurf (Sputum): bräunlich Blutbeimengungen möglich i.d.R. leicht abhustbar Husten: meist jahrelang anhaltend besonders morgens nach dem Erwachen ausgeprägt im Herbst und Winter besonders stark ausgeprägt Atemnot
Schweregrad I	chronischer Husten vermehrte Schleimproduktion meist ohne Atemnot Die Lungenfunktion liegt bei 80%
Schweregrad II	Symptome wie bei Schweregrad I und… Atemnot tritt bei starker körperlicher Belastung auf. Die Lungenfunktion liegt zwischen 50% - 80%.
Schweregrad III	verstärkter Husten verstärkter Auswurf Atemnot bei geringen körperlichen Belastungen Lungenfunktion liegt zwischen 30% - 50%.
Schweregrad IV	Atemnot bereits in Ruhe Die Lungenfunktion liegt unter 30%.

7.8 Arthrose

Leitsymptome	Gelenkschmerzen Anlaufschmerz (z.B. am Morgen) Belastungsschmerz (zu Beginn der Arthrose bei Belastung, später auch bei normalen Bewegungen) letztendlich auch in Ruhe gesteigerte Druckempfindlichkeit der Gelenke Gelenkgeräusche Wetterfühligkeit Schonhaltung der betroffenen Gelenke Deformation der betroffenen Gelenke betroffene Gelenke zeigen bedingt durch Entzündungen: Rötung Überwärmung Schwellung
Lokalisationen	Kniegelenke (Gonarthrose) Hüftgelenk (Coxarthrose) Fingergelenke Schultergelenk (Omarthrose)
Arthrosestadium 1	Arthrose nur über Röntgenbild feststellbar es liegen keine klinischen Beschwerden vor wird auch als „stille“ Arthrose bezeichnet
Arthrosestadium 2	entzündlicher Prozess ist in Gang, deshalb leidet der Patient unter Schmerzen die Schmerzen treten phasenweise auf die betroffenen Gelenke zeigen keine Funktionsminderung
Arthrosestadium 3	mittlere bis starke Entzündungsreaktionen dauerhaft anhaltende Schmerzen die betroffenen Gelenke zeigen eine Funktionsminderung

7.9 periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)

Leitsymptom	Schmerzen in den betroffenen Extremitäten, dass können sein: Oberschenkel Unterschenkel Füße Arme
Stadium 1	Der Patient ist symptomfrei, trotz Gefäßverengungen
Stadium 2	Durch Schmerzen bedingtes Hinken (claudicatio intermittens) II a: beschwerdefreie Gehstrecke über 200m II b: beschwerdefreie Gehstrecke unter 200m
Stadium 3	Ruheschmerz Schmerzen können so stark sein, dass morphinhaltige Schmerzmittel eingesetzt werden müssen
Stadium 4	Trophische Störungen: Nekrosen Ulzera Gangrän

7.10 chronisch venöse Insuffizienz

Stadium 1	reversible Ödeme
	hervortretende dunkelblaue Hautvenen
	perimalleoläre Kölbchenvenen(= Besenreiser= oberflächlich unter der Haut verlaufende Venen die knötchenhaft erweitert sind)
Stadium 2	persistierende Ödeme zyanotische Hautfarbe
	Stauungsfibrose (manschettenförmige Bindegewebsvermehrung über dem Sprunggelenk)
	Hämosiderose(bräunlich verfärbte Haut wg. starker Pigmentierung)
	Atrophie blanche (= weiße Narbenherde)
Stadium 3	Ulcus cruris(Substanzverlust am Bein; meist ein Unterschenkelgeschwür)

7.11 Osteoporose

Leitsymptome	zu Beginn treten keine spezifischen Symptome auf optional: Schmerzen Veränderung der Körpergestalt: „Witwenbuckel“ Kyphose (WS krümmt sich im Brustbereich nach vorne) Lordose (WS krümmt sich im Lendenbereich nach hinten) charakteristische Hautfalten am Rücken („Tannenbaumphänomen“) Verlagerung des Körperschwerpunktes  Gang wird unsicherer und kleinschrittiger Reduzierung der Körpergröße Frakturen bei Bagatellverletzungen (Spontanfrakturen), hier Wirbelkörper Oberschenkelhals Speiche
Stadium 0(Osteopenie)	Knochenmineralgehalt ist vermindert Frakturen: Keine.
Stadium 1 (Osteoporose)	Knochenmineralgehalt ist stärker vermindert Frakturen: Keine.
Stadium 2 (manifeste Osteoporose)	Knochenmineralgehalt ist noch stärker vermindert Frakturen: 1-3 Wirbelkörper, ohne Unfall/ Trauma
Stadium 3 (fortgeschrittene Osteoporose)	Knochenmineralgehalt stark vermindert wie in Stadium 2 Frakturen: multiple Wirbelkörperfrakturen weitere Knochen

7.12 Rheuma

Leitsymptome	Gelenksteife der betroffenen Gelenke, vor allem am Morgen einzelne, schlecht durchblutete Finger Gelenke: angeschwollen, erwärmt, gerötet Knoten an den Gelenken phasenweise leichtes Fieber Symptome treten symmetrisch auf Schmerzen, vor allem in der Nacht „Begrüßungsschmerz“ – der Händedruck tut weh.
Stadium 1	Beschwerden treten schubweise auf Die Erkrankung beginnt meist in den Fingergelenken und zwar synchron an beiden Händen. Schmerzen in den betroffenen Gelenken Rötungen und Schwellungen an den betroffenen Gelenken Keine Einschränkungen im alltäglichen Leben.
Stadium 2	wie Stadium 1 und zusätzlich: Einschränkung der Gelenkfunktionen so, dass Sport nur noch stark eingeschränkt möglich ist.
Stadium 3	wie Stadium 2 und zusätzlich: Fehlstellungen von betroffenen Gelenke
Stadium 4	Patient kann sich selbst nicht mehr versorgen Greifen oder Festhalten von Gegenständen ist nicht mehr möglich und nur stark eingeschränkt Gelenke sind versteift oder grob verformt

7.13 Demenz (Alzheimer-Demenz)

Frühes Stadium/leichte Demenz	Kognitive Leistungen: Alltag im gewohnten Umfeld wird problemlos bewältigt Betroffener findet sich an fremden Orten nicht mehr adäquat zurecht. Der Patient wählt ggf. der Jahreszeit nicht angepasste Kleidung aus. Wortfindungsstörungen und erste sprachliche Verarmung Der Patient versucht in diesem Stadium Defizite zu kompensieren. Störung des Kurzzeitgedächtnisses bzw. vermehrte Vergesslichkeit (z.B. Wochentag verwechseln, Gegenstände verlegen) Langzeitgedächtnis ist intakt (vergangene Erlebnisse, Daten oder Namen können gut erinnert werden)Stimmung: ungewohnte starke Stimmungsschwankungen: Angst, Aggression, Depression
Mittleres Stadium/ mittelschwere Demenz	Kognitive Leistungen: Alltag kann nicht mehr alleine bewältigt werden. Betroffener findet sich auch im gewohnten Umfeld nicht mehr zurecht. Alltägliche Handlungen, wie Anziehen, Waschen oder Essen bereiten immer größere Schwierigkeiten. Es sind nur noch einfache Gespräche, z.B. über Entscheidungsfragen, möglich. Einschränkung des Langzeitgedächtnisses Einschränkung der Rechenfähigkeit Einschränkung der Erkennungsfähigkeit vertraute Personen werden nicht mehr erkannt Zunahme der Sprachstörung z.B. permanente Wiederholung von WortenStimmung: Neigung zu Wahnvorstellungen (Betrüger-Wahn, Diebstahl-Wahn) abrupte StimmungswechselVerhalten: Körperhygiene wird vernachlässigt aggressives Verhalten Ablehnung von Hilfe Unvermögen zu mehr-schrittigen Handlungsabläufen Verlust von Tag- und Nachtrhythmus zwanghaft-wiederholende VerhaltensweisenSomatische Störungen: Gangstörung Harninkontinenz Stuhlinkontinenz
Spätes Stadium/ schwere Demenz	Kognitive Leistungen: auch engste Vertraute werden nicht mehr erkannt Patient kann kaum mehr sprechen subtotaler bis totaler GedächtnisausfallStimmung: Auffällig: Die aus dem Vorstadium bekannten Stimmungsschwankungen und Stimmungsspitzen (Unruhe, Depression, Ängste, Wahn, Aggression) treten nicht mehr auf. TeilnahmslosigkeitVerhalten: geringer bis kein eigener AntriebSomatische Störungen: Patient verliert jegliche Kontrolle über den Körper. Patient ist in der Bewegung deutlich eingeschränkt bis zur Bettlägrigkeit (Immobilität). deutlich reduzierte Mimik Dysphagie

7.14 Depression

Bei den Anzeichen einer Depression wird zwischen Haupt- und Nebensymptomen unterschieden. Je nachdem, wie viele dieser Symptome vorliegen, wird die Depression als: leicht, mittelgradig oder schwerbezeichnet. Von einer Depression sprechen Ärzte und Psychotherapeuten erst dann, wenn die Beschwerden mindestens zwei Wochen lang anhalten.
Hauptsymptome	Gedrückte, depressive Stimmung Interessenverlust, Freudlosigkeit Antriebsmangel, erhöhte Ermüdbarkeit
Nebensymptome	Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen Gefühle von Schuld und Wertlosigkeit Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven Selbstmordgedanken Schlafstörungen Appetitmangel
Leichte Depression	Eine leichte Depression liegt vor, wenn zwei Hauptsymptome und höchstens zwei Nebensymptome vorliegen.
Mittelschwere Depression	Von einer mittelgradigen Depression sprechen Ärzte und Psychotherapeuten bei zwei Hauptsymptome und drei bis vier Nebensymptomen.
Schwere Depression	Damit eine Depression als schwer eingestuft wird, müssen mindestens drei Hauptsymptome und vier oder mehr Nebensymptome vorliegen.

7.15 chronische Niereninsuffizienz

Leitsymptome einer Harnvergiftung	urinartiger Körper- und Mundgeruch Juckreiz Krämpfe geringes Wasserlassen (Oligurie) Ödeme (vor allem in den Beinen und im Gesicht) Herzrhythmusstörungen Erbrechen, Diarrhoe Kopfschmerzen Verwirrtheit bräunlich-gelbe Hautfarbe Blutungsneigung bei Gerinnungsstörung Flankenschmerzen
Stadium 1	leichte Nierenfunktionsschwäche normale oder sogar erhöhte Filtrationsrate Urinausscheidung unauffällig oder leicht erhöht Hypertonie
Stadium 2(Milde Nierenfunktions-einschränkung)	geringe Einschränkung der Nierenfunktion, ohne Komplikationen harnpflichtige Substanzen werden in ausreichendem Maß ausgeschieden Urinausscheidung unauffällig zunehmende Hypertonie
Stadium 3(moderate Nierenfunktions-einschränkung, beginnende Harnvergiftung)	harnpflichtige Substanzen werden nicht mehr in ausreichendem Maß ausgeschieden und sammeln sich im Körper an Hypertonie Leistungsminderung schnelle Ermüdbarkeit beginnende Oligurie
Stadium 4(schwere Nierenfunktionsstörung, schwere Harnvergiftung)	Appetitlosigkeit Erbrechen Übelkeit Juckreiz Ödeme (Beine, Gesicht) schnelle Ermüdbarkeit Oligurie
Stadium 5(kompletter Ausfall der Nierenfunktion)	Juckreiz gelbliche Verfärbung der Haut Muskelkrämpfe Blutdruckschwankungen Herzrhythmusstörungen Anurie

7.16 Leberzirrhose

Stadium 1(gute Leberfunktion)	Müdigkeit Abgeschlagenheit Blähbauch Übelkeit Gewichtsverlust
Stadium 2(mäßige Leberfunktion)	Sternförmige Neubildungen von Blutgefäßen besonders am Oberkörper und im Gesicht (Spider naevi, Gefäßspinnen) Juckreiz Rötung der Handballen/ Handinnenflächen „Lacklippen, Lackzunge" dünne Haut (Geldscheinhaut) mit sichtbaren Blutgefäßen Verlust der Behaarung und vermehrte Gefäßzeichnung im Bauchbereich (Bauchglatze)
Leberzirrhose(geringe Leberfunktion)	Weißnägel, Uhrglasnägel Verdickung der Sehnen im Bereich der Handinnenflächen (Duputyrensche Kontrakturen) Rückbildung der Muskulatur Gelbsucht (Ikterus) mit dunklem Urin, heller Stuhlfarbe und gelblicher Hautverfärbung Bauchwasserbildung (Aszites) und Wassereinlagerungen in den Beinen (Ödeme) Kurzatmigkeit Blutungen aus der Nase Krampfadern in der Speiseröhre bzw. im Magen mit daraus resultierenden Blutungen aus Speiseröhre, Magen bzw. Darm (Teerstuhl bzw. Bluterbrechen) Abmagerung Störungen der Gehirnfunktion

7.17 Diabetes mellitus Typ II

LFile:D 1 12 3 Arbeitshilfe Pflegegradmanagement html e3bdcc0f.pngeitsymptome

Allgemeinsymptome: Müdigkeit, Antriebsarmut, Kraftlosigkeit Juckreiz Gewichtsverlust Durst, mit übermäßiger FlüssigkeitsaufnahmeNiere vermehrte Urinausscheidung (Polyurie)Augen Sehstörungen, bis zur ErblindungHaut Dermatitis Wundheilungsstörungen gelblich, bräunlich verfärbende Hautpartien (meist Unterschenkel), die leicht verletzlich sind (necrobiosis lipoidica diabeticorum)Immunsystem Neigung zu bakteriellen Infekten, wie z.B. Harnwegsinfekten, AtemwegsinfektionenNervensystem diabetische Neuropathie Sensibilitätsstörungen reduziertes oder gesteigertes Schmerzempfinden reduziertes Temperaturempfinden Muskelerschlaffung/ Muskelschwund der Beine Durchfall, Verstopfung unwillkürliche Kontraktion von Muskelfaserbündeln (Muskelfaszikulation), z.B. Wadenkrämpfe

Komplikationen

diabetische Retinopathie Sehverlust Leseschwierigkeiten Verschwommensehen „Rußregen“ vor den Augen diabetische Nephropathie anfänglich vermehrter Harndrang später: Symptome einer chronischen Niereninsuffizienz diabetisches Fußsyndrom schlecht heilende Verletzungen der Haut am Fuß kalte Füße herabgesetzte Sensibilität und/ oder gesteigertes Schmerzempfinden

7.18 Gicht

Leitsymptome	Die Gelenke sind betroffen von: Rötung Schwellung Überwärmung Schmerzen erst in Bewegung später auch in Ruhe Einschränkung der Beweglichkeit
Stadium 1:Erhöhte Harnsäurewerte	Es liegt zwar eine Hyperurikämie vor, jedoch keinerlei Symptome. Der Betroffene hat aufgrund der Hyperurikämie keine Einschränkungen.
Stadium 2:akuter Gichtanfall	häufig betroffene Gelenke sind: Großzehengrundgelenk Sprunggelenk Kniegelenk Fingergelenke Handwurzel Ellenbogengelenk die Gelenke sind von folgenden Symptomen betroffen: Rötung Schwellung Überwärmung Berührungsempfindlichkeit Schmerz bei Bewegung heftig einsetzende Schmerzen, typischerweise in der Nacht, in einem einzelnen Gelenk (häufig: Beingelenke) juckende und sich schälende Haut über dem betroffenen Gelenk
Stadium 3:Zeitraum zwischen zwei Gichtanfällen	In aller Regel liegen keine Symptome vor.
Stadium 4:chronische Gicht	knotige Verdickungen (Tophi) im Bereich der betroffenen Gelenke häufig auch der Ohrmuscheln eingeschränkte Beweglichkeit im Bereich der betroffenen Gelenke Schmerzen in Ruhe

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Frau Busch	Herr Sauder	QMB	2.0	September 2018	Seite 30 von 28