Verhaltensauffälligkeiten

	Handbuch Qualitätsmanagement Geltungsbereich: Pflege	Pflege Kap. D.1.8
	Pflege bei Verhaltensauffälligkeiten

Ziel Identifikation der Ursache für das herausfordernde Verhalten Reduzierung der Auslöser für und Minderung des herausfordernden Verhaltens Deeskalation bei herausforderndem Verhalten körperliche Unversehrtheit des Betroffenen körperliche Unversehrtheit der sozialen Umgebung des Betroffenen

Definition Der Begriff „herausforderndes Verhalten“ beschreibt Verhaltensweisen, die vom sozialenUmfeld als stark störend empfunden werden oder auch autoagressiver Natur sind.Typische herausfordernde Verhaltensweisen sind z.B.: Ständige Suche nach Zuwendung,Schlagen, Eindringen in fremde Räume, anhaltendes Schreien, inadäquates Entkleiden,Gefährdung durch Weglaufen.

Verantwortlich Pflegedienstleitung: Monitoring, Begleitung der Pflegefachkräfte mittels Pflegevisite Pflegefachkräfte alle durchführenden Pflegekräfte

Allgemeines Erstellung einer Bewohnerbiografie als Informationsgeber für mögliche Ursachen von herausforderndem Verhalten Durchführung eines Assessments für herausforderndes Verhalten oder Fallbesprechung um somatische Ursachen (z.B. Schmerz, Blutzuckerentgleisung, Nebenwirkung von Medikamenten) als Grund für das herausfordernde Verhalten auszuschließen. verstärkende und mildernde Faktoren zu erkennen. Traumata als Ursache zu erkennen. Hinweise auf eine möglichst optimale Anpassung der physikalische Umgebung (Akustik, Temperatur, Zimmerausstattung etc.) zu erhalten. Hinweise auf eine möglichst optimale Anpassung der sozialen Umgebung (Nähe-Distanz, Tagesstruktur, Geschlechterfrage, Sitzordnung am Tisch, Tischnachbar, Zimmernachbar etc.) zu erhalten. Folgende Verhaltensregeln sind häufig hilfreich: In der verbalen und non-verbale Kommunikation eine validierende Grundhaltung beachten. Kitwood beachten: „positive soziale Interaktionen“ anwenden und „personale Detraktionen“ vermeiden Teile das, was du verstehst, dem Bewohner mit und erkenne die Ressourcen Sprechen über aus der im Umgang mit dem Bewohner entstehenden Gefühle (Ängste, Wut, Ekel etc.) zum Beispiel im Team, bei Kolleginnen und Kollegen usw. dem Bewohner helfen, sein Gespräch zu strukturieren auch wenn der Inhalt der Äußerungen des Bewohners nicht zu verstehen ist, versuchen, die Emotionen des Betroffenen zu erfassen den Bewohner nicht ohne Vorabinformation berühren eventuell gleichgeschlechtliche Pflegeperson einsetzen ( kann deeskalierend wirken!) im Bedarfsfall respektieren, dass das Bedürfnis des Betroffenen nach Abgrenzung Vorrang hat vor Nähe, ggf. auch körperlich Abstand halten emotionale Botschaften werden besser verstanden als sachliche Botschaften Bedenke, dass geschlossene Fragen den Bewohner weniger überfordern als offene Fragen Bedenke das offene Fragen weniger einengend erlebt werden als geschlossene Fragen Grundsätzlich: den Betroffenen vor selbstverletzendem Verhalten oder andere Bewohner vor dem Betroffenen schützen durch: Nach Möglichkeit 1:1 Betreuung Anwendung von deeskalierenden Techniken

Durchführung Umgang mit Bewohnern, die fremdes Eigentum nutzen möchten Prüfen, welche Auslöser für das Verhalten in Frage kommen können, wie z.B.: Bedürfnis nach Kontakt und Nähe Bedürfnis nach Unterhaltung und Beschäftigung Verwirrtheitsähnlicher Zustand z.B. wegen Schmerzen, wegen Blutzuckerentgleisung oder anderer somatischer Ursachen ggf. Streit mit anderen Bewohnern Abhängig vom Auslöser bieten wir dem Bewohner geeignete Lösungen an, wie z.B.: Einzelbetreuung Gruppenbetreuung Schmerztherapie, ggf. Informationsweiterleitung an den Hausarzt deeskalierende Kommunikation Wenn möglich dem Bewohner erklären, warum er fremde Gegenstände oder fremde Räume nicht nutzen darf / sollte Mitbewohner bzw. deren Angehörige anbieten Wertgegenstände verschlossen aufzubewahren, wenn dies gewünscht ist Mitbewohner um Verständnis bitten Umgang mit unkontrolliertem Essverhalten Prüfen, welche Auslöser für das Verhalten in Frage kommen können, wie z.B.: fehlendes Sättigungsgefühl Angst zu verhungern (Trauma) Nebenwirkung von Medikamenten Der Bewohner wird ggf. beim Essen von Personal beaufsichtigt. Wenn sich der Bewohner von fremden Tellern bedienen möchte, eingreifen und den Mitbewohner schützen. Versuch, dem Bewohner zu verdeutlichen, dass er ausreichend zu essen bekommen wird. Prüfen, ob das Verhalten abhängig vom jeweiligen Tischnachbarn ist. ggf. wird die Tischgemeinschaft anpassen Umgang mit rufendem, schreiendem, klammerndem nachlaufendem Bewohner Prüfen, welche Auslöser für das Verhalten in Frage kommen, wie z.B. Schmerzzustände Bedürfnis nach bequemer Lage Langeweile Angst Harn- oder Stuhldrang Hunger/ Durst Lust auf eine Zigarette Verwechslung von Personen Möglichst Erfüllen der erkannten Bedürfnisse vermehrt körperliche Zuwendung geben insbesondere bei Angst oder Einsamkeit in Form von Berührungen, Massagen oder basale Stimulation vermehrt Angebot von Einzelbetreuungsmaßnahmen Einbindung des Bewohners in geeignete alltägliche Verrichtungen, wie z.B. dem Verteilen von Wäsche, Tischdecken, Wäschepflege oder einfache handwerkliche Maßnahmen Umgang mit hinlaufgefährdeten Bewohnern Deutet sich eine Weglaufgefährdung konkret an, erfolgt (z.B. per Fallbesprechung) eine Ursachenforschung unter der Fragestellung: Welches Bedürfnis versucht der Bewohner mit dem Weggehen zu erfüllen? Je nach Ergebnis versuchen, dem Bewohner Alternativen anzubieten. Beachte: VA Umgang mit Hinlauftendenz (QMH Kapitel D.1.11) Umgang mit Kotschmieren Es werden gegenüber dem Bewohner keine Vorwürfe geäußert Der Bewohner wird gewaschen, vor allem die Finger und die Fingernägel werden sorgfältig gesäubert Kleidung und Bettwäsche werden gewechselt Betroffene Oberflächen werden gereinigt und desinfiziert Es wird überprüft, in wie weit dem Bewohner ein Ersatzmaterial für den Stuhl angeboten werden kann. In Frage kommen z.B. stabile Gelkissen, Therapieknete, Kirschkernkissen. Diese Gegenstände werden dem Bewohner immer unter Beobachtung in die Hände gegeben. Beobachtung, zu welchen Tageszeiten und unter welchen Umständen das Kotschmieren auftritt Beobachtung auf Verhaltensauslöser mit dem Ziel mildernde Interventionsmöglichkeiten zu erkennen Umgang mit fremd- und selbstaggressivem Verhalten Prüfen, welche Auslöser für das Verhalten in Frage kommen können, wie z.B.: zu hohe soziale Dichte oder Streit mit anderen Bewohnern Schmerzen Langeweile oder Überforderung oder störende Geräusche Zeitliche Abhängigkeit des Verhaltens zu anderen Ereignissen, wie z.B. der ärztlichen Visite oder dem Besuch von Angehörigen? Grundsätzlich: Hausarzt und / oder Facharzt informieren Sorge tragen dafür, dass Mitbewohner durch das Verhalten nicht unnötig belästigt oder gar verletzt werden bei aggressivem Verhalten auf den Schutz Dritter und der eigenen Sicherheit achten Anwendung deeskalierender Techniken (wichtig: es wirkt deeskalierend, wenn die Pflegekraft dem Bewohner keine Vorwürfe macht) Sicherstellen, dass der Bewohner keinen Zugriff auf gefährliche Gegenstände hat ggf. nach Abwägung Angehörigen vorschlagen, einen geplanten Besuch zu verschieben Bei konkreter Eigen- und/ oder Fremdgefährdung Durchführung einer Einzelbetreuung nach folgenden Stufenplan durch: Stufe 1: permanenter Kontakt in Hörweite Stufe 2: permanenter Kontakt in Sichtweite Stufe 3: permanenter Kontakt im selben Raum über 30 Min. am Stück Stufe 4: permanenter Kontakt im selben Raum über 60 Min. am Stück Stufe 5: permanenter Kontakt im selben Raum über 2 Std. am Stück Stufe 6: permanenter Kontakt im selben Raum über 4 Std. am Stück Stufe 7: permanenter Kontakt im selben Raum über 24 Std. am Stück Nachbereitung und flankierende Maßnahmen Information und bei Bedarf Beratung von Angehörigen zum Umgang mit der individuellen Pflegesituation

Dokumentation SIS Maßnahmenplanung Assessment Verhaltensauffälligkeiten Fallbesprechungsprotokoll Pflegebericht Formular Hinweise und Fragen an den Arzt

Literatur BMG (Hrsg.) (2006): Rahmenempfehlungen zum Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz in der stationären Altenhilfe

Freigabe GF	Geprüft ZHL	Bearbeiter	Version	Datum	Seite
Frau Busch	Herr Sauder	QMB	2.0	September 2018	Seite 5 von 4