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FO Einverständnis Fotodokumentation Wunde

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Einverständniserklärung


Frau / Herr _____________________________________________________



Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass eine Fotodokumentation für die Wunde am/an (Lokalisation angeben) __________________________ entsprechend den Grundlagen einer fach- und sachgerechten Wunddokumentation angelegt wird.




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_________________________________

Ort / Datum

Unterschrift des/der Betroffenen
Einverständniserklärung

Bei einem bestehenden Betreuungsverhältnis oder einer entsprechenden Vollmacht



Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass eine Fotodokumentation für die Wunde am/an (Lokalisation angeben) _____________________________ entsprechend den Grundlagen einer fach- und sachgerechten Wunddokumentation für

Frau / Herrn ______________________________________________________________

angelegt wird.

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____________________________________________

Ort / Datum

Unterschrift des Betreuers / der Betreuerin bzw. Bevollmächtigten
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