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Bestätigung mündlicher ärztlicher Anordnung

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An die Praxis: __________________________________


Wir bitten um schriftliche Bestätigung folgender telefonischer / mündlicher ärztlicher


Anordnung für Herrn / Frau _____________________________________________ _____


Anordnung vom: ___________________________ durch (Arzt): _____________________


Inhalt der ärztlichen Anordnung (z.B. Medikation, Verbände, Salben):


__________________________________________________________________________


__________________________________________________________________________


__________________________________________________________________________


Medikament

Applikationsform

Menge/Häufigkeit

Befristung

Mit freundlichen Grüßen


_________________________________________

Stempel der Einrichtung

Unterschrift der Pflegefachkraft